¿El uso de malla de poliéster en hernias ventrales es segura?
Michael J. Rosen y cols
Hospital Universitario de Cleveland, Departmento de Cirugía General, Cleveland, EEUU
Tipo de estudio :
Retrospectivo.
Am J Surg 2008. 197, 353 - 359
Introducción:
La malla ideal para la hernia ventral, no se ha descrito. Cada material tiene ventajas únicas y desventajas. El poliéster ha mostrado una contracción mínima y excelente crecimiento de tejido. Sin embargo, preocupan las infecciones y fístulas.
Método:
Pacientes con reparación de la hernia ventral en el Centro integral de hernia de la Universidad de Cleveland de diciembre 2005 a abril 2008. Vía laparoscópica se colocó intraperitoneal una malla de poliéster con una malla de colágeno de hidrogel. Los casos con contraindicación laparoscópica se sometieron a reparación abierta, mediante una reparación retrorectus. Los recolectó datos demográficos, detalles quirúrgico, los resultados postoperatorios y a largo plazo.
Resultados:
109 pacientes operados de hernia ventral con malla de poliester. 69 vía laparoscópica y 30 abierta. Media de edad 57 años, media de IMC de 33 kg/m2. Detalles quirúrgicos en laparoscópica vs la reparación abierta: tamaño del defecto, 116 vs 403 cm2; tamaño de malla: 367 vs 1.055 cm2, y el tiempo quirúrgico: 132 vs 170 minutos, hospitalización fue de 4,2 vs 5,8 días. Seguimiento de 14 meses (rango, 2-28 meses) en el grupo laparoscópico: 1 paciente (1,4%) desarrolló una infección de malla. 1 paciente (1,4%) desarrolló obstrucción de intestino delgado y no hubo fístulas. En seguimiento de 11 meses (rango, 2-21 meses) en el grupo de la reparación abierta, 3 infecciones de la herida (13%), 2 de la malla, que fue, no hubo obstrucciones intestinales o fístulas en el seguimiento de la evaluación.
Conclusiones:
Se demuestra que la malla de poliéster en las hernias ventrales tiene tasas de infección aceptables, y no hay complicaciones intestinales. Mallas de poliéster con una barrera antiadhesivo parecen seguras para uso intraperitoneal.
Comentarios del revisor:
La cirugía de la hernia incisional es un reto para el cirujano, especialmente cuando se trata de grandes defectos en obesos. El material a utilizar siempre plantea interrogantes en cuanto a su resistencia y su integrabilidad a los tejidos, evitando las infecciones y aparición de fistulas. Este estudio nos muestra que contrario a lo que se publica de la malla de poliéster, en cuanto a mala resistencia a infecciones y aparición de fistulas, parece ser una malla confiable. Se hace necesario un estudio similar pero a su vez comparando con mallas de otro material.
Revisor:
Marco Salazar Campos