Caracterización y resultados del tratamiento quirúrgico del mesotielioma pleural maligno en 15 pacientes operados.
Drs. G. Mordojovich1,2, C. Villalón3, A. Muñoz2, R. Santolaya1,2, R. Prats1,2, P. Rodríguez1,2.
1. Instituto Nacional del Tórax 2. Departamento de Cirugía Oriente Universidad de Chile. 3. Universidad del Desarrollo.
Introducción: El mesotelioma pleural maligno es un cáncer primario de las células mesoteliales de la pleura. Se asocia a la exposición a asbesto. Existen pocas modalidades de tratamiento entre las que se destacan la pleurectomía, la neumonectomía extrapleural (pleuroneumopericadiofrenectomía) y la asociación de quimioterapia y radioterapia. Los resultados de las distintas modalidades son pobres y el pronóstico de esta neoplasia es malo.
Objetivo: Describir las características y resultados de pacientes intervenidos de pleuroneumopericariofrenectomía en nuestro centro.
Materiales y Método: Revisión retrospectiva de fichas de la serie de casos intervenidos en el INT entre Enero de 2005 y Julio de 2011. Se describen datos demográficos, formas de diagnóstico y estudio, hallazgos histológicos, evolución post-operatoria, estadía hospitalaria y resultados precoces y tardíos.
Resultados: Se registran 15 pacientes. 10 hombres (relación 3:1), edad promedio 51.7 +/- 10.4 años, mediana 49 (rango: 32 - 69). Comorbilidades: 4 hipertensos, 1 hipotiroideo. 2 pacientes tenían claros antecedentes de exposición a asbesto. Los síntomas más frecuente fue disnea en 8 pacientes seguido por dolor en 7, tos en 6 y baja de peso en 5. Lateralidad: 10 izquierdos y 5 derechos. El tiempo de evolución fue 4 +/- 3.5 meses, mediana 3 (rango 1 - 11). La sospecha diagnóstica se hizo por radiografía de tórax en 14 pacientes. El diagnóstico se confirmó por VTC en 14 pacientes. El tiempo operatorio de la pleuroneumopericardiofrenectomía fue 196 +/- 94 minutos, mediana 150 (rango 120 - 420). 4 pacientes sangraron sobre 2000 cc en la cirugía. 6 pacientes requirieron transfusión intra-pabellón. 2 pacientes presentaron complicaciones intraoperatorias 1 bradicardia y otro sangrado que requirió reintervención inmediata. Complicaciones postoperatorias: 2 accidentes vasculares, 2 empiemas, 1 neumonia y 1 infección de herida operatoria. Se registraron 3 muertes asociadas al procedimiento. La histología reveló que el 100% eran mesoteliomas epiteliales y las etapas según TNM fueron I en 2, II en 4, III en 8 y IV en 1. 6 pacientes recibieron terapia complementaria. 8 pacientes presentan recidiva. Al momento sobreviven de la serie 3 pacientes.
Conclusiones: La cirugía del mesotelioma es una cirugía agresiva, con alta tasa de complicaciones y mortalidad asociada al tratamiento. Pese a los esfuerzos diagnósticos la cirugía es tardía en un alto porcentaje de pacientes y la sobrevida a largo plazo es pobre.