Apendicitis aguda y malrotación intestinal: caso clínico y revisión de la literatura
Drs. A. Gómez1, P. Fernandez 2, F. Millan2.
1Residente de Cirugía General, Facultad de Medicina, Universidad de Chile; 2 Cirujano Servicio de Urgencia Hospital Luis Tisne Brousse
Introducción: La apendicitis aguda es la patología de urgencia más frecuente en nuestro medio. Su diagnóstico es esencialmente clínico, sin embargo, en presencia de variaciones anatómicas las manifestaciones pueden ser no concluyentes por lo que técnicas de imagen, como la TC, representan exámenes de utilidad, permitiendo una planificación óptima de la cirugía. Una malrotación intestinal incluye un espectro de malformaciones congénitas que son resultado de la falla total o parcial de la rotación del intestino fetal y debe ser sospechada ante localizaciones no habituales del apéndice.
Presentamos un caso de apendicitis aguda en el que se sospecha imagenológicamente este cuadro, siendo confirmado en el intraoperatorio.
Caso clínico: Hombre de 19 años, monorreno congénito derecho. Cuadro de 36 hrs de dolor abdominal epigástrico que migra a hipogastrio y fosa iliaca derecha, asocia fiebre hasta 38º C y aumento progresivo del dolor. Al examen: taquicardia, abdomen depresible, dolor y resistencia muscular en FID e hipogastrio, Blumberg presente localizado.
Laboratorio: leucocitosis de 21700 celulas/ul. TAC abdomen y pelvis: en región pelviana media imagen de asa terminal con calcificación, asociada a cambios inflamatorios adyacentes y presencia de líquido libre intraabdominal pelviano, compatible con apéndice inflamado y apendicolito. Probable variante a anatómica, no se logra diferenciar colon derecho de izquierdo. Se realiza laparotomía exploradora vía LMIU encontrándose: liquido libre seropurulento de mal olor en compartimento inframesocólico. Intestino delgado posicionado completamente a la derecha del colon, colon ascendente en línea media donde se ubica apéndice gangrenado no perforado, base sana y apendicolito. Alta al tercer día del post operatorio.
Discusión: La malrotación intestinal es una condición generalmente diagnósticada en la infancia. Tiene una prevalencia de 0,03 a 0,5% en población general. Se produce por la falla en alguna de las etapas de la rotación del intestino fetal y de acuerdo a cual comprometa puede clasificarse: Etapa I: ónfalocele, Etapa II: no rotación, malrotación o rotación reversa y Etapa III: ciego y duodeno móvil. Existe un espectro de manifestaciones clínicas, pudiendo presentar síntomas inespecíficos hasta cuadros obstructivos. Esta descrito que en pacientes con malrotación intestinal que son sintomáticos estaría indicada una corrección quirúrgica. Esta variedad de presentaciones hacen que cuadro habituales como una apendicitis aguda puedan pasar desapercibidos o ser malinterpretados. La TC proporciona información útil para el enfrentamiento de pacientes con cuadros clínicos atípicos. En la literatura se describe la utilidad de un abordaje laparoscópico ante sospecha de un cuadro atípico.