Estenosis actínica del asa alimentaria de la y de roux en cáncer gástrico operado. Reporte de una serie de 3 casos.
Drs. M Bustamante, JP Cisternas, JL Lobos, JP Camacho, J Justiniano.
Servicio y Departamento de Cirugía. Hospital Del Salvador. Campus Oriente, Universidad de Chile.
Introducción: La resección quirúrgica del cáncer gástrico localizado ofrece la mejor oportunidad de supervivencia a largo plazo, especialmente en combinación con adyuvancia o neoadyuvancia. La reconstitución estándar del tránsito es en Y de Roux, pero esta estrategia se ha asociado a complicaciones a largo plazo. En esta serie se describe una rara complicación de estenosis actínica bajo la anastomosis gastroyeyunal de la Y de Roux. Caso 1: Hombre de 59 años, con antecedentes de adenocarcinoma gástrico T2N1M0, al cual se realizó gastrectomía subtotal más disección ganglionar D2 y reconstitución en Y de Roux (GST+D2+YR). Se realizó luego quimioradioterapia (QRT). A los 18 meses reingresó por 3 meses de vómitos alimentarios, cuyo estudio evidenció estenosis 2 cm posterior a la gastroyeyuno-anastomosis (GYA). Reexploración mostró asa alimentaria tortuosa e indurada. Se resolvió con nueva GYA en omega. Seguimiento a 4 años en buenas condiciones. Caso 2: Mujer de 72 años, con antecedentes de asma y adenocarcinoma gástrico T2N1M0, por lo que se realizó GST+D2+YR. Se complementó el tratamiento con QRT. A los tres años reingresó por cuadro de 6 meses de dolor epigástrico y vómitos alimentario, por lo que se reintervino, detectando cambios post-actínicos del asa alimentaria, estenosada. Se realizó una segunda GYA en omega. Seguimiento a los dos años sin complicaciones. Caso 3: Hombre de 46 años, con antecedente de cáncer gástrico T3N1M0 resuelto quirúrgicamente, realizándose una GST+D2+YR, más QRT adyuvante; evolucionó en buenas condiciones por un año, cuando comenzó a presentar cuadro de obstrucción intestinal, estudio mostró estenosis de la GYA. Fue reoperada evidenciando el asa alimentaria tortuosa e indurada, manejada con una nueva GYA en omega, evolucionando a los 2 meses con una fístula colocutánea de bajo débito, que se resolvió con desfuncionalización a través de una colostomía terminal.
Discusión: Ante un cuadro obstructivo en un paciente intervenido de un cáncer gástrico es prioritario valorar la presencia de recidiva local, ganglionar o diseminación peritoneal de la enfermedad. Una vez descartada la progresión de la enfermedad neoplásica, el tránsito aporta información anatómica importante. Entre las causas de estenosis de la GYA se ha descrito como consecuencia de la radioterapia adyuvante, aunque no es fácil de demostrar. El manejo de esta complicación puede ser simple si se dispone de una adecuada asa intestinal post-obstrucción para reanastomosarla al estomago remanente, como se realizó en esta serie.