Hernia inguino-escrotal gigante. Un gran desafío quirúrgico. Reporte de un caso.
Drs. JP Cisternas1, C Pinto2, JP Camacho3.
1Becario de Cirugía General Universidad de Chile, 2Servicio de Cirugía, 3Capacitante Cirugía General, Hospital Del Salvador, Santiago, Chile.
Introducción: La reparación quirúrgica de una hernia inguinoescrotal gigante suele ser complicada, no solo por las dificultades técnicas, sino también por las condiciones generales del paciente, asociándose a significativa morbilidad perioperatoria. La falta de procedimientos quirúrgicos estandarizados, a pesar de variadas técnicas descritas, resulta en complejas decisiones quirúrgicas. Pese a todo, la cirugía representa la única alternativa de tratamiento que puede ofrecer a estos pacientes un nivel satisfactorio de funcionalidad y calidad de vida.
Caso Clínico: Hombre de 73 años, con antecedentes de amaurosis, diabetes mellitus e hipertensión arterial. Presenta historia de larga data de hernia inguinoescrotal derecha operada y recidivada en tres ocasiones, siendo la última vez reparada con malla de polipropileno. Esta hernia fue aumentando progresivamente de tamaño, llegando a generar gran repercusión en su calidad de vida. Acude a este centro, evidenciándose una enorme hernia inguinoescrotal, que en bipedestación llega bajo el nivel de las rodillas; con un tamaño aproximado de 50 cm. de largo, 30 cm. en eje antero-posterior y 30 cm. de ancho; sin signos de complicación. Ingresa electivamente para resolución quirúrgica,
realizándose una hernioplastía inguinoescrotal con mallas de poliglactina y polipropileno más escrotoplastía. Evoluciona sin complicaciones, dándose de alta tras 11 días. El seguimiento a tres años no evidencia complicaciones ni recidiva.
Discusión: La hernia inguino-escrotal gigante se define por una extensión más allá del punto medio entre la ingle y el suelo en bipedestación. Estas hernias masivas son poco usuales y suelen presentarse en pacientes luego de años o incluso décadas de negligencia. Generalmente son de naturaleza recurrente y se asocian a dramáticos impedimentos funcionales. La reparación debe considerar la forma de reducción del contenido herniario, el riesgo de hipertensión intraabdominal y la alta probabilidad de recurrencia por excesiva tensión de los tejidos de sostén. Muchas técnicas se sugieren para solucionar estos problemas, tales como distenciones abdominales progresivas, resecciones parciales del contenido herniario, uso de prótesis o colgajos musculocutaneos y combinaciones de estas.