Reemplazo de Raíz Aórtica con Alloinjertos Criopreservados para endocarditis de Válvula Protésica
Sabik JF y cols.
Departamento de Cirugía Torácica. The Cleveland Clinic Foundation. Cleveland. OH. EEUU.
Tipo de estudio :
Retrospectivo.
Ann Thorac Surg (2002) vol. 74 (3) pp. 650-9; discussion 659
Introducción:
La endocarditis de prótesis valvulares (EPV) es un cuadro grave y de difícil tratamiento. El objetivo del tratamiento quirúrgico es la exéresis de todo el tejido y material infectado, reparar los defectos cardíacos secundarios, reemplazar la raíz aórtica, implantar una válvula competente y prevenir la recurrencia.
Objetivo:
En pacientes con EVP tratados con reemplazo de raíz aórtica y válvula, usando un alloinjerto criopreservado (AIC) de aorta, evaluar la efectividad del tratamiento en morbi-mortalidad hospitalaria, endocarditis recurrente y supervivencia.
Método:
Se estudiaron retrospectivamente los pacientes que fueron a recambio de raíz aórtica con AIC entre 1988 y 2000.
Resultados:
Edad promedio fue de 57 ±15 (24-84) años. 82% hombres. 74% tiene un reemplazo aórtico previo. Se pesquisó un 78% de abscesos, 40% con discontinuidad atrioventricular. De los 92 pacientes con cultivos positivos, 52 a estáfilococo sp, 20 a estreptococo, 6 a hongos, 4 a gram negativos y 6 a enterococos. La mortalidad fue de 3,9%. Marcapasos definitivo se requirió en 31 pacientes. Supervivencia a un año, 2 años, 5 y 10 años fue de 90%, 86%, 73% y 56%. Riesgo de recurrencia alcanzaba un peak a los nueve meses y decae a los 18 meses
Conclusiones:
Impresiona que la estrategia de enfrentamiento radical con debridamiento y reemplazo aórtico usando AIC parece ser segura, efectiva y recomendable
Comentarios del revisor:
Este trabajo permite entregar un nuevo dispositivo o herrmaienta terapéutica para el reemplazo aórtico en pacientes con endocarditis, donde el miedo a la recurrencia tiende a dificultar la decisión quirúrgica.
Revisor:
Rolando Rebolledo Acevedo