Injertos y colgajos
Injertos
La definición de injerto corresponde al segmento de dermis y epidermis que es trasladado de un lugar a otro, con el objetivo de cerrar heridas con aporte sanguíneo suficiente para formar tejido de granulación.
Las etapas de vascularizacion de un injerto son:
1. Formación de fibrina entre injerto y zona receptora.
2. Canales en la fibrina que comunican vasos del injerto y la zona receptora.
3. Flujo sanguino entre los canales.
4. Capilares de neoformacion entre injerto y zona dadora.
Los injertos se pueden clasificar según su origen, si el injerto que corresponde a la misma persona se denomina autoinjerto o isoinjerto, si corresponde a donante cadáver se denomina alloinjerto u homoinjerto y si corresponde a una especie diferente, xenoinjerto o heteroinjerto.
También se pueden dividir según su grosor en piel total o parcial. Los injertos de piel total son más estéticos, se retraen menos que los de piel parcial, pero tienen un prendimiento más dificultoso y muchas veces requieren sutura de la zona dadora.
Dentro de las zonas dadoras de injertos de piel total destacan la zona retroauricular, palpebral superior, supraclavicular, cara medial del brazo y región inguinal.
La toma de injerto pude ser con gillette, navaja, dermatomo manual (Padget) o eléctrico (Brown o aescular).
.jpg)
Los injertos, según la necesidad de cobertura de defecto se puede expandir. Se toma la el injerto y con el expansor se logran aumentar el área de cobertura según necesidad.
Colgajos
El colgajo es una unidad de piel y tejido subcutáneo que es transferido de un sitio donante a un sitio receptor manteniendo flujo sanguíneo a través de un pedículo vascular. Los colgajos compuestos contienen músculo, hueso, fascia o cualquier combinación de estos, además de piel y tejido subcutáneo.
Las indicaciones de uso de colgajos son:
- Cierre de heridas con lecho vascular pobre
- Reconstrucción de zonas faciales: Mejilla, párpados, cejas, labios, orejas y nariz.
- Cobertura gruesa sobre prominencias óseas.
- Operación de estructuras subyacentes a través de los colgajos = nervios, tendones, arterias, huesos y cartílagos.
Los colgajos según su irrigación se dividen en dos tipos:
- Colgajos tipo random (cutáneos)
Reciben su irrigación a través de perforantes musculocutaneos que conectan con los plexos dermicos y subdérmicos.
- Colgajos tipo axial (arterializados)
Reciben su irrigación a través de una arteria cutánea directa que conecta con los plexos dermicos y subdermicos.
Se describen los siguientes tipos de colgajos:
A. Peninsular: puente de piel y tejido subcutáneo en su base, ejemplos delto pectoral e inguinal
B. En isla: conectados a su base sólo por su arteria y vena, ejemplos: colgajo art. Temporal superficial, colgajo neurovascular del dedo.
C. Colgajos libres: temporal superficial y delto pectoral.
D. Musculares
E. Omento
F. Miocutaneo: TFL, gracilis, gluteusmaximus, sartorius, latssimus dorsi
G. Fasciocutaneo
Los colgajos también se clasifican según hacia donde se trasladan:
- Colgajos locales: Adyacente al defecto
Rotacion alrededor de un pivote: rotación, transposición (bilobulado, Z plastía, limberg, dufourmentel) interpolación
Avance: Monopediculado y bipediculado de avance, V – Y, Y – V.
- Colgajos a distancia: Del defecto y luego tranferidos
1. Directamente: del tronco, extremidad superior (cross arm), extremidad inferior (cross leg).
2. Indirectamente por un transportador (muñeca): por migración (Waltz, Caterpillar)
- Libres:
Con microcirugía
Se describen los siguientes tipos de colgajos Miocutaneos:
Tipo I: Un solo pedículo dominante.
Cobertura de abdomen, ingle, periné, trocánter, isquion y sacro.
Tipo II: Un pedículo dominante, dos pedículos menores:
Cobertura de pubis,ingle,perine,pared abdominal e isquion.
Tipo III: Dos pedículos dominantes.
Cubierta de sacro e isquion.
Tipo IV: Varios pedículos menores Ej: Sartorio
Cobertura de región inguinal, vasos femorales y región de la rodilla.
Tipo V: Un pedículo dominante, varios pedículos accesorios.
Se utiliza en cobertura de pared toráxico, cabeza y cuello, región abdominal lateral, dorso y extremidad superior. Reconstrucción de mama y pared abdominal.
